機能医療指導員:申込み 以下のフォームから登録をお願いいたします。 申し込み(選択してください) 正会員準会員 お名前 ふりがな 生年月日 性別 男女 自宅住所 日中連絡の取れる電話番号 メールアドレス 所属院名 所属院の住所 所属院の連絡先 所属院のメールアドレス(請求書送付用) 所属院での役職 保有資格 はりきゅうあん摩 資格取得学校(はり・きゅう) 資格取得学校(あん摩) 証明書は写真およびスキャンデータで添付してください。 資格証明書(はり) 資格証明書(きゅう) 資格証明書(あん摩) 身分証( 免許証または国民健康保険証 ) 賠償責任保険被保険者加入証 加盟団体及び組合(レセプト請求) 自動車免許 有無 車両の有無 有無 備考 会員会則を確認し、同意しました